John Kramer on palannut. Tässä SAW-elokuvasarjan toistaiseksi kammottavimmassa tarinassa tutkitaan Jigsaw'n aikaisemmin kertomatta jäänyttä hyvin henkilökohtaista peliä. Tapahtumat sijoittuvat SAW I:n ja II:n väliin. Sairas ja epätoivoinen John matkustaa Meksikoon kokeelliseen lääketieteelliseen toimenpiteeseen toivoen ihmeparannusta syövästään. Koko operaatio onkin petos, jolla pyritään vain hyväksikäyttämään haavoittuvimmassa asemassa olevia. Kuuluisa sarjamurhaaja löytää uuden tarkoituksen kostaakseen huijareille tunnusomaisella tyylillään.